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性別 ※ 男 女
生年月日 ※ 平成 令和 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日生れ
保護者名 ※
郵便番号 〒
住所
電話番号 ※ - -
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参加希望日 ※ 11/30（土）1部9：10～(コアラ・パンダコース)
11/30（土）2部11：00～(コアラ・パンダコース) 2/1（土）9：10～(ペンギンコース)
入会時希望コース・曜日(例：パンダコース週2、火・木)
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