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性別 ※ 男 女
生年月日 ※ 平成 令和 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日生れ
保護者名 ※
郵便番号 〒
住所
電話番号 ※ - -
E-mail ※
参加希望日 ※ 11/30(土)一部9:10~(パンダ・コアラコース) 一部 9:10~
2/1(土)一部9:10~(ペンギンコース) 一部 9:10~
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